Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). «Терапия хобл Уход за больными с тяжелой степенью хобл
![Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). «Терапия хобл Уход за больными с тяжелой степенью хобл](https://i0.wp.com/uhonos.ru/wp-content/uploads/2015/09/7743292992.jpg)
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием , а также поражением других органов.
ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности , причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.
Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики. Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.
Причины развития ХОБЛ
ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.
Предрасполагающие факторы
- Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
- Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
- Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
- Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
- Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития , этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.
Провоцирующие факторы
![](https://i0.wp.com/uhonos.ru/wp-content/uploads/2015/09/4823002.jpg)
Патогенез ХОБЛ
Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).
В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.
Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.
Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает , которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.
Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?
Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ. Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее и «эмфизема».
Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?
В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.
Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.
Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и ), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.
Диагностические критерии ХОБЛ
Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:
![](https://i2.wp.com/uhonos.ru/wp-content/uploads/2015/09/66384929.jpg)
Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.
Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.
Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.
Классификация ХОБЛ
Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.
Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:
- Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.
- Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.
- Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.
- Стадия 3. Тяжелое течение.
- Стадия 4. Крайне тяжелое течение.
В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:
У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:
- GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного
- GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.
- GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.
- GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.
Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно. Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.
Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.
Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:
- Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
- Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».
Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.
В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.
Обострение ХОБЛ
Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.
Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).
Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.
Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.
Осложнения ХОБЛ
Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:
![](https://i1.wp.com/uhonos.ru/wp-content/uploads/2015/05/73837847838.jpg)
Лечение ХОБЛ
Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:
- Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.
- Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.
- Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.
- Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.
- Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.
- В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.
Отказ от курения
Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.
Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников. Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.
Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.
У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.
Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана такжеэффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.
Фармакотерапия ХОБЛ
Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.
Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:
![](https://i0.wp.com/uhonos.ru/wp-content/uploads/2015/09/772020.jpg)
Бронхолитики
Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.
К бронхорасширяющим препаратам относятся:
- Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол ).
- Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол ).
- Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент ).
- Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива ).
- Ксантины (эуфиллин, теофиллин ).
Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом , чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.
Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).
Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.
Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.
Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид ). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.
Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты: формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).
При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог . Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).
Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.
Другие препараты, применяемые при ХОБЛ
Муколитики
(разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, труднооткашливаемой мокроты.
Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас ) – относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).
Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал ) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.
Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.
Лечение обострения ХОБЛ
Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.
Основные принципы лечения обострений:
- Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
- При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
- При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
- Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
- При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
- Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
- Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.
Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ
Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.
При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).
Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.
Профилактика ХОБЛ
ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.
Видео: ХОБЛ в программе “Жить здорово”
Видео: что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить
Как уже указывалось на странице, посвященной хроническому обструктивному заболеванию легких , главными целями лечения ХОБЛ являются:
- предотвращение дальнейшего развития заболевания и появления осложнений;
- облегчение течения и выраженности симптомов ХОБЛ;
- улучшение переносимости физических нагрузок;
- улучшение общего состояния больного ХОБЛ;
- профилактика и лечение осложнений ХОБЛ;
- профилактика и лечение обострений ХОБЛ;
- снижение смертности вследствие ХОБЛ;
На этой странице речь идет о лечении ХОБЛ в стабильной фазе заболевания (вне периода обострения).
Общение с больным ХОБЛ и роль в лечении
Надо сразу сказать, что в жизни человека диагноз ХОБЛ может играть огромную роль, поэтому понимания природы заболевания и его прогноза нельзя недооценивать. Встречаются самые разные толкования значимости ХОБЛ для больного и различное отношение к заболеванию. Многие больные, например, не понимают, что диагноз ХОБЛ в сущности объединяет в себе и диагноз эмфиземы легких, и диагноз хронического бронхита. Поэтому с каждым больным и его родственниками надо обсуждать следующие ключевые моменты:
- факторы риска ХОБЛ;
- значение прекращения курения, способы помощи со стороны врача;
- уменьшение действия вредных факторов внешней среды;
- вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
- природа ХОБЛ и прогноз при ХОБЛ;
- лекарственные препараты — показания, дозировка, возможные побочные эффекты;
- правильное пользование ингалятором;
- преемственность с ранее назначенным лечением;
- методы, которые облегчают дыхание и помогают справляться с одышкой;
- важность регулярных упражнений и общения с окружающими;
- раннее предупреждающее распознавание осложнений;
- показания к кислородной терапии и правильное использование кислородных приборов;
- возможности хирургической помощи по показаниям;
- особенности ведения и помощи больному в терминальной фазе заболевания;
Конечно, нет смысла и необходимости пытаться затронуть все перечисленные вопросы в одной беседе. Встречи с больным должны быть регулярными, а некоторые важные понятия и моменты должны неоднократно разъясняться снова и снова. Надо учитывать и обсуждать информацию, полученную из печатных СМИ и Интернета, помогать отделять «зерна от плевел».
Специальные требования предъявляются к консультациям больного с недостаточностью α1-антитрипсина и членов его семьи. Важно выяснить, насколько необходимым в этом случае является генетическое обследование.
Надо быть готовым к проявлению больным чувства вины перед окружающими его людьми, ибо многие считают только себя виновным в возникновении ХОБЛ, а некоторые больные или члены его семьи рассматривают ХОБЛ как нечто их позорящее. Надо стараться разъяснить больному, что выраженная никотиновая зависимость вполне объяснима и не может быть критерием моральных качеств и/или слабости воли больного.
Идеи и смысл общения с больным ХОБЛ должны быть реалистичными, но обязательно содержать в себе положительный и оптимистичный посыл.
Профилактика дальнейшего развития и осложнений ХОБЛ
В нестоящее время не существует подтвержденных способов предотвращения развития ХОБЛ у больных, которые продолжают курить . Прекращение курения больным ХОБЛ, являясь главным приоритетом для лечащего врача, не спасает, однако, пациента от всех неприятностей, связанных с ухудшением функций легких. Больные легкой и даже среднетяжелой формами ХОБЛ могут либо не знать о том, что уже больны и что развитие заболевания можно остановить отказом от курения, либо уже свыкнуться с необоснованной мыслью о том, что бросать курить уже поздно. Даже те, кто очень серьезно болен, могут продолжать курение или снова возвращаться к этой пагубной привычке через какое-то время. «Табачный анамнез» надо выяснять при КАЖДОЙ встрече с больным, ибо сам больной, конечно, «забудет» сообщить врачу о том, что стал курить больше или возобновил курение после непродолжительного перерыва. Врач должен быть способным действительно убедить больного в том, что курение вредно, что прекращение курения благотворно сказывается на каждом человеке, что, наконец, бросить курить на самом деле можно.
На работе и дома следует избегать контакта с веществами, которые могут вызвать раздражение дыхательных путей и легких . Хотя контакт с пылью и вредными веществами на производстве редко является основной причиной ХОБЛ, воздействия такого рода могут усилить нарушение функций легких у курильщиков и выраженность таких симптомов, как кашель и выделение мокроты. Необходимо обязательно пользоваться защитными респираторами. Хотя порогового значения ОФВ1, при котором запрещалось бы пользоваться респираторами, не существует, известно, что у больных ХОБЛ при пользовании этими устройствами часто развивается одышка из-за увеличения объема «мертвого пространства» и увеличения сопротивления вдоху. Таким образом, некоторым больным ХОБЛ надо изменять условия работы, если они не могут пользоваться такими респираторами и другим защитным оборудованием. Если ХОБЛ осложняется аллергией или имеется сопутствующая бронхиальная астма, необходимо в пределах имеющихся возможностей исследовать окружающую больного среду на наличие аллергенов.
Вакцинация против пневмококковой инфекции , хотя прямых доказательств того, что она особо полезна при ХОБЛ, до сих пор нет.
Ежегодная противогриппозная вакцинация может предупредить или серьезно ослабить проявления заболевания, вызванного пневмококком (пневмония, средний отит, и т. д. ) Для пожилых и ослабленных с легочным заболеванием предпочтительнее использовать убитую, а не ослабленную вакцину.
Непривитым во время эпидемии гриппа можно рекомендовать профилактический прием амантадина (amantadine) или римантадина (rimantadine) , которые зачастую спасают от заболевания, вызываемого гриппом, А, хотя последние наблюдения говорят о том, что появилось значительное число устойчивых штаммов вируса, а число побочных эффектов тоже выросло. Все это может ограничить применение упомянутых препаратов.
Во время эпидемии гриппа можно значительно ослабить тяжесть заболевания и ограничить распространение инфекции (и A, и B типа) применением ингибиторов нейраминидазы занамивира (zanamivir) и осельтамивира (oseltamivir) . Принимать препараты надо как можно раньше (не позже, чем через 48 часов от момента начала заболевания).
[работа над страницей продолжается…]
9068 0
К сожалению, люди, которые страдают хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), не могут делать того, что требуется для активной и полнокровной жизни – не могут легко дышать.
Эта группа хронических заболеваний, которые поражают дыхательные пути, на удивление широко распространена.
В развитых странах ХОБЛ стабильно восседают на третьей-четвертой строчке в рейтинге основных причин смерти.
Согласно данным Американской ассоциации легких (ALA), в Соединенных Штатах более чем у 11 миллионов человек диагностированы ХОБЛ, а еще 24 миллиона просто не знают о своей болезни.
В нашей сегодняшней статье американский пульмонолог доктор Катрин Николасакис (Kathrin Nicolacakis) из Клиники Кливленда в Огайо развенчает 4 главных мифа о ХОБЛ и даст больным несколько простых и полезных советов.
Миф №1: ХОБЛ страдают только курильщики
Правда: хотя ХОБЛ действительно ассоциируются с курением, на самом деле каждый четвертый больной никогда в жизни не курил. Согласно статистике Национальных институтов здравоохранения США, 42% пациентов с ХОБЛ составляют бывшие курильщики, 34% продолжают курить и после диагноза, а остальные 24% никогда не брали в рот сигарет.Миф №2: против ХОБЛ не существует лечения
Правда: для пациентов с ХОБЛ современная медицина может сделать очень многое.Люди должны понимать, что ХОБЛ поддаются лечению, и с правильно подобранной терапией можно рассчитывать как минимум на облегчение состояния и повышение качества своей жизни. Возможно, изменения и не удастся обратить вспять, но можно контролировать симптоматику и предотвратить дальнейшее повреждение легких.
Доктор Николасакис просит своих пациентов немедленно бросить курить, употреблять здоровую сбалансированную пищу, заниматься лечебной физкультурой и прививаться против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти меры помогут предотвратить обострения и осложнения ХОБЛ.
Также очень важно правильно принимать назначенные вашим пульмонологом препараты. Для лечения ХОБЛ применяют ингаляторы, которые расширяют дыхательные пути и контролируют воспалительный процесс, также назначается кислород, введение альфа-1-антитрипсина (при наследственной недостаточности), ингибиторов PDE4 и других современных препаратов.
Миф №3: если у вас ХОБЛ, слишком поздно бросать сигареты
Правда: в действительности бросить курить никогда не поздно, потому что как только вы это сделаете, появится реальный шанс замедлить прогрессирование болезни. Чем скорее это произойдет, тем больше врач сможет сделать для вас в будущем.«К сожалению, при ХОБЛ повреждения в легких постепенно накапливаются. Поэтому вы должны понимать, что болезнь не исчезнет сама по себе. Но мы в состоянии замедлить ее прогрессирование и поддерживать адекватную функцию легких максимально долго», - говорит Николасакис.
Если вы не можете самостоятельно побороть вредную привычку, то воспользуйтесь одной из многочисленных опций для лечения зависимости – никотиновый пластырь или жвачка, занятия с психотерапевтом, группы поддержки и др.
Миф №4: при ХОБЛ не стоит заниматься физкультурой
Правда: умеренные упражнения не повредят легким. В действительности они могут даже облегчить симптомы ХОБЛ, повысить выносливость, укрепить ваше сердце и снизить уровень стресса.Если вы обнаружили, что одышка затрудняет выполнение физических упражнений, то знайте, что существуют специальные комплексные лечебные программы под названием легочная реабилитация. Они направлены на обучение больных правильной технике дыхания, лечебной физкультуре и основам рационального питания при ХОБЛ.
При подобных проблемах нужно выделять на лечебную физкультуру хотя бы по 20-30 минут не менее 3-4 раз в неделю. Комбинируйте безопасную кардиоразминку с упражнениями на растяжку и развитие силы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом перед новым комплексом. Отдыхайте до и после упражнений, начинайте не ранее чем через 1,5 часа после еды.
Как можно заподозрить ХОБЛ?
Первыми признаками хронических обструктивных заболеваний легких могут быть длительный кашель с мокротой, одышка, свистящее дыхание и чувство тяжести в груди. Эти симптомы могут говорить о чем угодно, поэтому следует как можно раньше обратиться к специалисту, пройти спирометрию и другие тесты.Это название страшного недуга появилось в России около 20 лет назад. Раньше его называли бронхиальной астмой, эмфиземой легких, хроническим бронхитом…
Под загадочной аббревиатурой ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) скрывается опаснейшая болезнь, которую невозможно вылечить окончательно, если пропустить начало ее развития. В современном мире она занимает третье место по числу летальных исходов после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В европейских странах на каждые 100 тысяч населения приходится до 40 умерших от ХОБЛ в год.
Главные причины болезни
Факторы риска ХОБЛ различны. Критическими для здоровья являются:- многолетнее активное курение,
- вредность на производстве,
- неблагоприятная экология.
Курильщики составляют большинство группы риска по ХОБЛ. Главная причина кроется в табачном дыме. Огромное количество (более 500 ) вредных составляющих, находящихся в табаке, при вдыхании дыма вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов. Долгое отрицательное их воздействие вызывает воспаление, в конце концов развивается ХОБЛ. Страдают не только сами курильщики, но и домочадцы (в том числе и дети), и некурящие коллеги: пассивное курение также может привести к этому недугу.
Возникновение ХОБЛ может быть обусловлено и профессиональными факторами, способствующими развитию болезни. Ими могут быть вдыхание токсичных испарений, работа в пыльной среде, контакт с вредными металлами (например, с кадмием или кремнием). В группу профессионального риска входят работники химической промышленности, строительных специальностей, дорожные рабочие, шахтеры.
Неблагоприятная экология может негативно сказываться на здоровье не только во время прогулок (вдыхание выхлопных газов автомобилей, продуктов любого горения, сильный ветер с пылью), но и в домашних условиях. Если дом отапливается не углем и хозяйка готовит еду на электрической плите, а не на газовой, то у всех домочадцев снижается риск развития обструкции легких.
Признаки ХОБЛ
- Одышка и кашель с отделением мокроты относятся к ранним симптомам заболевания. Кашель обычно мучает утром. Но он может возникнуть также на фоне инфекции. В любом случае необходимо посетить врача для постановки точного диагноза.
- Вполне естественно чувствовать одышку после тяжелой физической нагрузки. Но если она беспокоит в результате самых обычных действий, то необходимо сходить на прием к пульмонологу или терапевту для диагностирования болезни на основании имеющихся симптомов.
Существует современная градация по степеням тяжести ХОБЛ.
- Легкая, ХОБЛ 1-й степени – это учащенное дыхание во время быстрой ходьбы или при подъеме на небольшую высоту.
- Средней тяжести, ХОБЛ 2-й степени – больному человеку с трудом дается быстрая ходьба, он вынужден идти медленно даже по ровной поверхности. Исходя из общего состояния пациента, возможно будет оформлена инвалидность при ХОБЛ III группы этой степени.
- Тяжелая, ХОБЛ 3-й степени – больной начинает задыхаться через минуты ходьбы по ровной поверхности. Члены комиссии дадут II или III группу инвалидности (группа инвалидности будет зависеть от его общего состояния).
- Очень тяжелая одышка, ХОБЛ 4-й степени – больной задыхается даже при обычных действиях или выходе на улицу, обслужить себя не может. Постепенно его состояние становится все хуже, возникают осложнения. При ХОБЛ этой степени оформляется первая группа инвалидности.
При ХОБЛ инвалидность дают на основании медицинской справки о наличии тяжелой степени заболевания . Кроме этого, учитывается, насколько человек трудоспособен, не переведен ли на более низкооплачиваемую должность, может ли обслуживать себя и при необходимости оказать себе неотложную помощь.
Если больной не в состоянии самостоятельно добраться до ингалятора или вызвать по телефону врача, то велика вероятность смерти от ХОБЛ. Чтобы исключить летальный исход, инвалиду необходима помощь сиделки или близкого человека.
Осложнения
Осложнения ХОБЛ так же опасны, как и сама болезнь. Как любое хроническое воспаление, данное заболевание оказывает негативное действие на системы организма и приводит к ряду таких последствий, как:
- пневмония;
- дыхательная недостаточность;
- повышение давления в легочной артерии (часто является причиной для госпитализации, даже может привести к смерти больного);
- ишемическая болезнь сердца (ИБС );
- появление на стенках сосудов атеросклеротических бляшек (это может стать отправной точкой для развития эпилепсии) и образование тромбов;
- развитие неполноценности бронхов;
- легочное сердце - расширение правого желудочка сердца;
- аритмия.
Видео
Видео - кто рискует заболеть ХОБЛ?
Продолжительность жизни при ХОБЛ
При ХОБЛ продолжительность жизни целиком зависит от того, правильно ли определена степень тяжести заболевания и своевременно ли начато лечение. В начале развития этой коварной болезни прогноз полного излечения весьма благоприятный: есть возможность с ней навсегда распрощаться и жить полноценно. Но далеко не все заболевшие идут к врачу с жалобой на мокрый кашель. Ведь бронхит курильщика – это норма при длительном курении, как считают сами курящие.
Если нет соответствующей медицинской помощи, то прогноз течения заболевания неутешителен: болезнь будет только прогрессировать, это обязательно приведет больного к инвалидности. Но благодаря правильному лечению можно добиться стабилизации течения болезни. Такие люди могут прожить долгую жизнь.
Сколько живут больные с ХОБЛ, зависит от их состояния и своевременности лечения - кто-то из них живет несколько десятков лет, а кто-то гораздо меньше. На продолжительность жизни негативно влияют такие факторы, как кислородное голодание крови, наличие аритмии, нарушений в правом отделе сердца, высокого легочного давления.
Как и чем лечить болезнь
Профилактика ХОБЛ, как и любой болезни, стоит на первом месте в ее лечении.
Она предполагает соблюдение правил:
- Самое главное - необходимо срочно и навсегда избавиться от курения, иначе любое лечение ХОБЛ не будет эффективным.
- Применение респиратора для защиты органов дыхания, снижение количества вредных факторов на рабочем месте. При невозможности выполнения этих условий необходимо сменить место работы.
- Полноценное и полезное питание с достаточным количеством белка и витаминов.
- Регулярные занятия дыхательной гимнастикой, плаванием, ходьбой – не менее 20 минут в день.
Все перечисленное вместе с применением медицинских препаратов и народных средств улучшит состояние и сможет дать шанс на выздоровление.
Лечение препаратами
Целью медикаментозного лечения является снижение частоты обострений (именно при обострениях умирает большинство больных) и предупреждение осложнений. Обострение ХОБЛ может быть вызвано несколькими причинами: сырой прохладной погодой, респираторными инфекциями (бактериальными, вирусными). По мере развития болезни или во время обострения объем лечения возрастает.
Основные препараты:
- Бронхолитики – основные препараты, расширяющие бронхи (к ним относятся атровент, формотерол, сальбутамол, беродуал ). Наибольшей популярностью пользуется беродуал: он имеет минимум побочных эффектов. Но нельзя допускать передозировки, необходимо строго соблюдать рекомендации в инструкции. Рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений (ЧСС ): она должна быть не более 90 ударов в минуту. Применяются бронхолитики в большинстве случаев в виде ингаляций.
- Глюкокортикостероиды (ГКС ) используются для лечения при тяжелых степенях болезни или при обострениях (преднизолон, будесонид ). При тяжелой дыхательной недостаточности для купирования приступов глюкокортикостероиды вводят посредством инъекций
- Муколитики принимают для разжижения мокроты и облегчения ее выведения (карбоцистеин, амброксол, бромгексин, АЦЦ ). Используются только в случае вязкой слизи.
- Вакцины. Проведение вакцинации против гриппа и пневмонии позволяет достаточно ощутимо снизить риск смертности. Проводят ее ежегодно перед зимним периодом.
- Антибиотики применяют только при обострении болезни – в виде таблеток, инъекций, ингаляций.
- Антиоксиданты уменьшают продолжительность и тяжесть обострений, но применяются длительными курсами – до полугода.
Необходимо помнить, что все препараты назначает только врач.
Хирургическое лечение
Буллэктомия. Резекция (удаление) той части легкого, которая уже не может выполнять свою функцию, позволяет уменьшить одышку, улучшить общее состояние больного.
Трансплантация эффективно повышает работоспособность больного, улучшает функционирование легких. Но минусом в применении этой операции является ее высокая стоимость и проблема с поиском донора.
Кислородотерапия
Кислородотерапия назначается или больным с четвертой степенью ХОБЛ, или при обострениях для восстановления дыхательной функции легких, или в том случае, если медикаментозное лечение заболевания не дало нужных результатов.
Важно ! Кислородотерапия никогда не назначается курящим людям или подверженным заболеванию алкоголизмом.
С развитием ХОБЛ увеличивается кислородное голодание тканей. По этой причине необходима дополнительная оксигенотерапия (при насыщенности артериальной крови кислородом меньше 88% ). Терапия должна продолжаться не менее 15 часов в день. Показаниями для кислородотерапии являются легочное сердце, отеки, густая кровь.
Пациенты с достаточно «терпимыми» нарушениями вентиляции легких могут себе позволить выполнение процедуры дома. Но подбор режимов проводится только специалистом.
Другие методы респираторной терапии
Перкуссионный дренаж является довольно новым методом. Он основан на подаче в бронхи небольших порций воздуха под нужным давлением и с установленной частотой. Пациент сразу же чувствует облегчение дыхания.
Дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой, надувание шариков, выдыхание ртом через трубочку, опущенную в воду, послужат полезным дополнением к медикаментам.
В реабилитационных центрах оказывается помощь всем больным ХОБЛ, начиная со 2-й степени тяжести. В них проводят обучение дыхательной гимнастике, физупражнениям, а если больной принимает сеансы кислородотерапии дома, то обучают правильному их проведению. Специалисты окажут и психологическую помощь пациентам, помогут им перейти на здоровый образ жизни, обучат, как быстро обратиться за медицинской помощью или оказать ее самостоятельно.
Народные средства для лечения ХОБЛ
Лечение ХОБЛ с помощью лекарственных сборов рекомендуется проводить совместно с медикаментами. По-другому хорошего результата от применения рецептов народной медицины не стоит ждать. Ниже приведены несложные, однако действенные народные рецепты для излечения обструктивного бронхита, могущие помочь и в терапии ХОБЛ.
Настои на травяных сборах. Их готовят, заваривая стаканом кипятка столовую ложку сбора, принимают каждый в течение 2 месяцев.
- Взять 100 г семян льна, по 200 г цветков ромашки, липы. Настаивать полчаса. Употреблять единожды в сутки по полстакана.
- 200 г крапивы, 100 г шалфея. Настоять примерно час. Принимать дважды в день по полстакана.
- 300 г семян льна, по 100 г цветков ромашки, корней солодки, алтея, ягод аниса. Сбор настаивать полчаса. Пить один раз/день по полстакана.
- Взять одну часть шалфея и по две части ромашки и мальвы. Настаивать полчаса. Употреблять два раза/день по половине стакана.
- Одна часть льняного семени, по две части эвкалипта, цветков липы, ромашки. Настаивать полчаса. Употреблять два раза за день по половине стакана.
- 2 ч. л. семян аниса заварить 400 мл кипятка, оставить на 20 минут для настаивания. Употребить весь настой за день в четыре приема.
Ингаляции. Для их проведения можно использовать отвары трав (ромашки, душицы, мяты, хвои), раствор морской соли, мелко порезанный лук, эфирные масла (хвойное или эвкалиптовое).
При современном уровне развития медицины есть возможность не только облегчать процесс течения хронической обструктивной болезни легких, но и предотвращать появление самой болезни.
Здоровый образ жизни, правильное питание, занятия физкультурой, респираторные упражнения помогут обеспечить положительный прогноз в излечении заболевания.